물콩이) 직장내분비종양(rectal carcinoid)/신경내분비종양(직장유암종)/대장암/대장내시경/조기검진

안녕하세요~
진짜 오랜만에 글을 올리네요.

10월 11월은다니는 직장이 너무 바쁜 나머지
핑계로 글을 올리지 않고 그랬는데요
오늘부터는 조금씩 공부를 해보자 생각하고
다시 글을 쓰게 되었어요.
물콩이 열심히 공부하렵니다!!!
 
그래서 오늘은 대장내시경 조직검사 결과
신경내분비종양(직장유암종)에 
대해 공부를 해보려고 합니다.
신경내분비종양은 흔하게 나오지는 않는 결과 중에 
하나인데요. 그래도 요즘 종종 결과에 보여서 
공부를 해보려고 합니다.

신경내분비종양(neuroendocrine tumor)

 

신경내분비종양(neuroendocrine tumor) 

  직장 신경내분비종양은 직장의 신경 내분비 세포에서 발생하는 내분비 종양으로 췌장, 위, 소장, 대장 등에서 발견되며 암과 유사한 성질을 가졌다고 하여 '유암종'으로 부르며 '카르시노이드종(carcinoid tumor, 유암종)'으로도 불린다. 
  예전에는 선암보다는 성장이 느리고 양성의 경과를 보이는 위장관계 종양을 기술하면서 암과 유사하지만, 구별되는 양성 병변이라는 뜻을 가졌지만, 최근에는 선암에 못지않은 악성도를 갖고 있음이 밝혀지면서 유함 종이 잘못 붙여진 이름(misnomer)이라는 의견이 지배적인 상태이다. 느리게 성장하지만 크기가 커질수록 간이나 림프선등 다른 부위로 전이될 가능성이 커지고 경우에 따라 원발병소에서 다발성으로 발견, 한 병소 내에서 선암과 공존하는 경우도 있다.
 
 

대장내시경 결과사진

 
 
 

신경내분비종양(neuroendocrine tumor)  발생부위

    직장 신경내분비종양은 에스결장과 연결되어 항문 직장륜에서 끝나는 전체 길이의 약 13~15cm인 직장에서 발생, 위장관, 담도계, 췌장, 기관지, 난소, 폐 등은 비교적 드문 종양이고 위장관계에서 많이 발생한다고 알려있으며, 그중 직장에서 가장 많이 생긴다. 

신경내분비종양(neuroendocrine tumor) 위험요인

발생원인이나 위험요인에 대한 보고는 명확하지 않고 분자 유전학적인 측면에서 몇몇 보고는 되고 있다. (본 히펠-린다우증후군, 신경섬유종증, 종양억제유전자인 MEN1유전자 돌연변이, 염색체 17,18,19,4,5등에서 유전자 등)--> 어느 하나의 유전자 변화가 발생시키는 것이 아니라, 신경내분비종양이 발생될 때 다양한 유전학적 변화들이 동반된다는 것을 알려 준다. 환경이나 식습관 등의 다른 원인들에 대해서도 좀 더 조사가 필요하다. 50세 전 후 발생이 많고, 동양이 이 서양인보다 약 2배 정도 흔히 발생한다고 한다.

 

대장 내시경 조직검사 사진

 
  

신경내분비종양(neuroendocrine tumor)  증상

50%는 무증상, 출혈과 드물게 직장통(retal pain), 체중감소 등의 주요 증상으로 병원을 방문하여 검진을 통해 발견, 또한 카르시노이즈증후군인 얼굴홍조, 물 설사, 기관치수축, 천식, 피부반점, 저혈압 등 호르몬 분비 관련 증상이 나타나지만 초기에는 무증상이다.

신경내분비종양(neuroendocrine tumor) 진단

대장내시경 검진을 통해 조직검사 및 면역조직학적 염색을 통해 진단이 되며, 조직검사 상 진단이 애매한 경우는 혈액 및 소변에 존재하는 생물학적 활성 물질(24시간 소변 5-HIAA 등) 측정하는 것이 진단에 도움을 줄 수 있다..

초음파 내경은 종양의 정확한 크기, 침윤 깊이를 측정할 수 있고, CT, MRI 검사는 다른 장기로 전이 여부를 확인 할 수 있다.

 

 

대장 내시경 조직검사 한  사진

 
 
 

신경내분비종양(neuroendocrine tumor) 치료

  종양의 크기와 침윤 정도, 수술방법(복회음절제술, 괄약근보존절제술), 수술에 따른 위험도 등을 모두 고려하여 결정되며, 국소병변의 경우를 제외하고는 대부분 일차적인 치료로써 근치 혹은 고식적 목적의 수술이 적용된다. 
발생 초기 점막하층을 침윤하기 때문에 국소절제술시에 종양의 완전제거가 중요하며, 최근에는 치료내시경술의 발달로 캡을 이용한 점막절제술, 점막하박리술(ESD) 등의 다양한 내시경적 방법들이 있다. 
진단당시 종양 2cm 이상 근육층을 침윤, 림프절 전이가 있는 경우---> 근치적 수술(장 주위림프절을 포함한 장절제수술이 필요하며, 저위전방절제술(Low Anterior Resection, LAR) : 에스결장 포함한 근위 및 중간 직장부 종양절제 시 사용하는 방법으로 직장하부는 남겨놓은 채 병변이 있는 직장을 절제한 후 결장-직장문합술을 시행하는 수술로 결장루술(인공항문)이 필요 없다. 복회음절제술(Abdminal-perineal resecion, Mile's operation)은 종양이 항문으로부터 가까운 위치에 있거나 항문 괄약근을 침윤한 경우 사용되며, 복부와 회음부의 절개부위를 통해 항문과 항문 주위의 핍, 항문괄약근, 지방, 림프조직등 직장과 인접한 조직을 제거하고, 하행 또는 에스결장으로 장루(인공항문)를 조성하게 된다. 
 

신경내분비종양(neuroendocrine tumor) 예방법

  현재까지는 특별히 알려져 있지 않고 있으며, 증상이 없이 건강한 상태에서 대장내시경을 통한 건강검진이 조기진단과

완치를 위한 가장 좋은 예방법이다.

 

직장유암종(Rectal carcinoid tumor)라고도 하고 직장신경내분비종양이라고도 하는 이름조차 낯설지만 요즘은 

의료 기술이 발달해 정확한 진단을 알 수 있어 증상이 있다고 검사를 하는게 아닌 조기 발견을 통해 내 삶의 질을 향상

시키고 건강한 삶을 살 수 있도록 정기적인 건강검진을 통한 대장 내시경 검사를 해야겠다고 생각이 한다. 

 

 <참고문헌>
네이버지식백과, 다음백과사전, 국립암센터국가암정보센터, 서울아산병원질환백과