물콩이) COPD(만성폐쇄성폐질환)/폐기종/기관지확장증/만성기관지염/원인,진단검사,임상증상, 간호, 위험요인에 대해 알아보자!!

안녕하세요~공부를 하면서 글을 쓰고 있는 물방개 물콩이입니다. 요즘을 기본간호학에 있는 핵심술기를 공부를 하고 있고 점점 성인간호학에 대한 공부를 하려고 합니다. 우선 오늘은 COPD 즉 만성폐쇄성폐질환에 대해 공부해보려고 합니다.
우선 COPD은 폐기종, 만성 기관지염, 세기관지 병변으로 나뉘어 있습니다.
▶폐기종
-허파꽈리벽 파괴+허파 탄력성 상실 → 종말 세 기관지 말단부위 허파꽈리 영구정 확장 → 폐 탄력성 손상, 허파의 과잉 팽창 → 호흡 곤란 유발과 가로막을 편평하고 약하게 만듦 → 허파 꽈리 확장으로 가스 교환 표면이 작아짐 → 호흡 시 보조 근육 사용, 숨이 가빠짐 → 호흡 노력 증사, 허파 꽈리 조직 손실로 가스교환 영향 → Co2 제거보다 축척이 빠름 → 고 탄산혈증 + 만성 호흡산증 초래 → 동맥혈 산소 분압이 ↓(폐기종말기 산소 이동이 어렵기 때문에 낮아진다)
▶만성 기관지염
-담배연기와 같은 비감염성 자극 노출 + 감염성 자극 만성기관지염 → 발병 → 만성 객담 동반한 기침 유발 → 기관지, 세기관지 염증 발생(혈관 확장, 울혈, 정맥의 부종, 과다생산초래) → 만성 염증 → 점액 분비 세포 수와 크기 증가 → 많은 양 진한 점액이 생김 → 기관지벽 2배 정도 두꺼워짐 → 공기 흐름, 가스교환 방해 → PaO2 ↓(저산소혈증), PaCo2 ↑(호흡산증)
▶세기관지 병변
- 자극 물질에 과민 반응 → 세기관지 좁아짐 → 유입된 공기 유출 X → air-trapping → 폐 안에 공기가 가득 참
위 폐기종, 만성 기관지염, 세기관지 병변으로 인한 만성염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 비가역적인 기류 제한을 특징하는 폐질환 COPD 즉 만성폐쇄성폐질환을 본격적으로 공부해 보겠습니다.

만성폐쇄성폐질환 COPD

▶위험요인
흡연: 정상단백 분해효소 과잉배출 → 허파꽈리 elastin를 파괴하고 점액 생산을 증가 → 섬모 기능을 억제함
노화: 1. 골다공증 → 갈비뼈 연골 석회화 현상 → 늑골 운동성 저하 → 허파신장성 저하 → 기능적 잔기량 증가 → 흉곽 술통형 2. 허파구조, 흉곽, 호흡근 변화 → 허파의 탄성, 허파꽈리 수 감소 → 가스교환감소 → 동맥혈 산소 분압 감소
유전: AAT 허파존재(ATT 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성위험인자) → AAT 작용은 오염물질 + 단백 분해 효소 → 허파꽈리 조직 파괴를 억제
호흡기 감염: 감염 및 자극 → 기침 및 점액 분비 → 기도 폐쇄
대기오염
▶임상증상
외모의 변화: 느린 움직임, 목 근육 증대, 사지근육 가늘어짐, 약간 구부림(허리)
촉진: 가로막 평편, 가로막 운동제한
청진: 거품소리(수포임)
타진: 기도 폐쇄, 진동음 감소(진탕음), 공명음 들림
시진: 빠르고 얕은 호흡, 모순 호흡, 복부, 목의 보조 근육 사용, 호흡수 40~50회/분
▶진단 검사
객담 배양검사, 폐활량 검사(FEV1 ↓), 흉부 X-ray+cct(흉곽과 팽창, 가로막 평평), 심전도검사(부정맥 70%, 폐성심초래), 혈액검사(ABGA → PaO2↓, PaCO2 ↑, PH ↓)
▶간호
산소요법, 입술 오므린 호흡(호흡곤란 완화), 체위배액(객담배출, 다리 UP), 식이요법(소량식 자주식사, 흡입 조기 포만예방, 고단백, 고칼로리 식이, 호읍에 많은 에너지 소비로), 호흡보조 피로 낮아 호흡재활 요법, 약물치료(기관지 확장제, 항염증치료), 금연, 인공호흡기 등이 있다.

<입술오므린호흡>

COPD를 의심해 볼 수 있는 상황???
기침, 가래, 같은 또래 친구보다 숨이 가쁜가?, 40세 이상, 담배를 피우는가?

▶폐이식 수술 후 관리
-기관지 문합부의 협착이나 파열, 감염, 이식 거부 반응 보기
-수술 직후부터 면역 억제제를 투여
-감염과 거부반응 사정, 기도청결, 가스교환 증진
-급성 가부반응 3주 이내에 발생(발열, 빈호흡, 호흡곤란, 저산소혈증, 권태감)
-환자를 격리하고 백혈구와 호중구를 검사함

오늘은 COPD에 공부를 해보았는데 이것보다 논문을 찾아보면 더 자세히 나와있고 더 복잡하게 나와있더라고요. 저는 그렇게까지는 못하고 우선 제가 공부할 수 있는 것 위주롤 해보았습니다. 주위에도 부모님을 보면 흡연으로 인한 폐기종, 만성 기관지염이 있어 너무 걱정이 돼요. 금연이 답이라고 하지만 그게 쉽지는 않나 봅니다. 속상하더라고요. 주위에 폐암으로 돌아가시는 분들도 많고 유병률이 많이 올라가는 추세로 금연을 하면서 적극적인 치료를 해야 되는데 말이죠! 아무튼 제 생각은 금연 후 더 악화되지 않도록 관리를 해야 된다고 생각합니다.

참고문헌> 사진참조 제7판 상권 성인간호학