물콩이) 중환자실에서 자주 사용하는 약물 공부하기

                               안녕하세요~~
             오늘은 중환자실에서 자주 사용하는
                   약물에 대해 적어보려고합니다.
                 중환자실 뿐만아니라 응급시에도
                사용할 수 약물들이어서 공부해서
                        알아두면 좋을꺼 같아요~!

▷ Dopamine.(200mg/5ml)
① 용량 및 사용법
  → 성인-염산도파민으로서 체중 kge당 2-5㎍/분을 정맥주사 한다. 중증인 경우에는 체중 kg  당5-10㎍/분에서 20-50㎍/분가지 증량하여 정맥주사 할 수 있다. 연령 증상에 따라  증감함
  → 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여하여 정맥압이 10-15㎝ H2O, 폐쐐기압이  14-18mmHg가 되도록 함
  → 체중 ㎏당 50㎍/분 이상 투여할 경우에는 요량 검사를 자주 함
② 효능·효과
  → 심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술  후 신장애, 만성심대상부전증(울혈성심부전)으로  인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압
③ 주의사항
  → Sodium bicarbonate와 혼합하여 사용하지 않음
  → 앰플 주사제는 용기절단 시 유리파편이 혼입 되어 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시   유리파편 혼입이 최소화될 수 있도록 신중하게  절단 사용하되 특히 어린이, 노약자  사용 시에는 각별히 주의할 것
  → 크롬친화세포종 환자, 빈맥성 부정맥 환자, 심실세동 환자, 갑상선중독증 환자, 폐쇄우각형 녹내장 환자는 투여하지 말기
  → 부작용으로 심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 부정맥용제를 투여하거나 투여를 중 지 한다. 말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를   충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우에는 투여를 중지하고 필요하다면 α-차단제를 투 여함

▷ Norepinephrine.(4mg/4ml, 20mg/20ml)
① 용량 및 사용법
  → 점적: 5% D/W 1L + 8mg 중 2~3ml/min
  → 유지: 2~3μg/min = 7.5~15cc/hr
② 효능·효과
  → 말초혈관 수축제
  → 허혈성 심질환
  → 패혈성 쇼크, 심정지 시 보조치료제
③ 주의사항
  → 혈압과 맥박이 상승, 부정맥을 유발할 수 있으며, 혈관 외 유출 시 조직괴사가 발생할  수 있음
  → 임상: 점적: 5% D/W 200cc, 500cc 등을 사용하여 Norpin 16mg, 32mg, 64mg 등의 용량을 Mix 하여 의사의 처방에 따라 주입량을 결정
→ 많은 양의 사용은 과도한 말초혈관 수축으로 인해 혈액순환에 도움을 주지 못하면서 말초 청색증(손, 발이 차가울 수 있음)과 괴사 발생 가능.(병태생리학적으로 말초기관으로 가는 혈류를 감소시키고 심장으로 가는 혈류를 증가시켜 말초기관의 허혈성 변화를 일 으킴. 따라서 말초 순환을 잘 살펴주어야 함.)[출처] 중환자실(ICU) 약물|작성자 Alice
→ Doubling: 혈압 상승효과가 덜할 경우 용량을 늘려 사용 (주입 속도를 유지 or 변경 유무 확인 필요)
→ 순간적으로 많은 양이 주입될 시 EKG 리듬 변화 유발 가능(동성빈맥 발생 후 심실빈맥으로 전환될 가능성 있음)

▷ Epinephrine.(1mg/1ml)
① 용량 및 사용법
→ Emergency 1mg / 1ml / 1A IV 투여
→ 피하 및 근주 : 에피네프린으로 1회 0.2-1.0ml 투여한다.
→ 정맥주사 : 심정지 등 긴급 시에는 이 약 0.25ml를 넘지 않는 범위 내에서 생리식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사함
② 효능·효과
→ 강심제(심근 수축력 증가)
→ Shock, Arrest 시 보조치료
③ 주의사항
→ CPR 상황에서 사용되는 경우가 많음. 말초혈관보다는 중심정맥관으로 주입하는 것이 효과적. 정맥 주입 시에는 환자와 가장 가까운 정맥로로 주입해야 하며 에피네프린 주입  후 N/S를 주입하여 약물이 빠르게 전달될 수 있도록 하는 것이 좋음
→ 에피네프린 수액을 만들어 주입하는 경우: Infusion Pump 꼭 이용해야 함.( 5% D/W, N/S      200ml or 500ml + Epi 12A, 20A, 30A 등 Mix)
→ 에피네프린은 국소마취 효과 및 지혈효과가 있어 생리식염수 10cc에 1mg or 2mg 정 도를 Mix 하여 시술 혹은 수술 시 점적해서 사용가능. (Ex: Tracheostomy-기관절개술)

▷ Atropine sulfate. (0.5mg/1ml)
① 용량 및 사용법
→ 서맥 * 심정지 시: 0.5mg /1ml /1A IV
→ 기관지 내시경: 0.5mg /1ml /1A IV
② 효능·효과
→  Bradycardia(서맥) 1차 선택 약제
→ 심실 무수축시 사용
→ 기관지 분비물 억제
③ 주의사항
→ 최대 3mg(6 Ample)까지 주입가능 (그 이상은 미주신경 완전 차단으로 의미가 없음)
→ 기관 내 투여하는 경우도 있으나 대개 기관지 내시경 전 분비물 억제를 위해 IM 시행함.
→ 심정지 상황에서 에피네프린과 혼용되어 많이 사용되었으나 2011년 개정된 ACLS 가이드라인에서 ATropine은 사용하지 않는다고 했음

▷ Human Vasopressin. (20 Unit/ml)
① 용량 및 사용법
→ 요붕증: 2~10IU / 1일 2~3회 SC(피하주사), IM (근육주사)
→ 저혈압: 5% D/W or N/S Mix 사용
② 효능·효과
→  항이뇨 호르몬
→ 말초혈관 수축작용으로 인한 혈압 상승효과
→ 뇌하수체성 요붕증 치료
③ 주의사항
→ Vasopressin 냉장보관약품 (상온보관 X)
→ 항이뇨 호르몬으로 다량 사용할 경우 소변량 감소 가능
→ 부작용이지만 혈관수축 작용으로 인한 혈압상승효과가 있기 때문에 저혈압이 심할 경우 사용하는 경우 사용하는 경우도 있음.(5% D/W or N/S 200cc + Vasopressin 80IU)
→ 동맥경화성 환자에게는 신중하게 투여.(전신의 혈관을 수축시켜 혈압상승)

▷ Dobutamine Hydrocloride.(250mg/5ml)
① 용량 및 사용법
→ 기본: 체중 kg당 2.5 ~10g/kg/min 체중 kg당
→ 최대: 40g/kg/min
② 효능·효과
→  수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료
→ 심박출력 증가
③ 주의사항
→ 혈압이 높은 환자에게는 신중하게 투여해야 함(수축기 혈압에 현저하게 영향을 미치므로 고혈압환자는 상태 악화 가능)
→ 맥박수 증가에 영향을 미치므로 빈맥이 있는 환자에게 사용 시 약효저하 가능
→ 5% D/W, N/S 등의 Mix 하여 사용할 수 있지만 상품화된 수액도 있음(Premix               Dobutamine 1000mg/500ml, 500mg/250ml 등)
→ 72시간 사용 시 내성이 생길 수 있으므로 용량을 증량해야 되거나 상태에 따라 주입을      중단할 수도 있음

▷ Nicardipine. (10mg/10ml)
① 용량 및 사용법
→ Bolus: 1회 1~2mg IV
→ 유지용량: 5% DW or N/S 200ml Perdipine 30A Mix
② 효능·효과
→ Calcium Channel blocker
→ 심근 수축력 감소
→ 혈관을 확장시켜 혈압 감소 효과
③ 주의사항
→ Bolus 투여 시 많은 경우 2mg/2ml 주입, 고령이거나 혈압이 급격하게 떨어지는 환자에게는 1mg/1ml 주입, 고농도의 약을 한 번에 주입할 경우 맥박 증가, 빈맥 유발 가능하여 주의
→ Bolus로 조절이 되지 않는 경우 유지 용량을 사용하기도 하는데 이 경우 환자의 혈압을   주기적으로 측정하여 Target BP 되었을 경우 Notify 후 감량해야 함 (Ex: SBP 100mg  이하일 시 1cc/hr taperfing)
→ Phlebitis(정맥염)가 잘 발생하기 때문에 말초혈관일 경우 12시간마다 IV Route 위치를 변경하도록 권고

▷ Labetalol. (20mg/4ml, 100mg/20ml)
① 용량 및 사용법
→ 성인; 이 약은 입원환자의 정맥주사용으로 사용하며, 이때 환자를 배위 또는 좌측 위 상태로 눕혀서 IV
→ Bolus: 1회 50mg/10ml을 1분간 IV, 유지용량: 5% D/W or N/S 200cc labesin 20A Mix
② 효능·효과
→ Beta Blocker, 심근수축력, 맥박수 감소, 혈압 감소
③ 주의사항
→ 이 약 정맥주사 후 3시간 이내에 일어서면 심한 기립성저혈압이 나타날 수 있으므로  주의

▷ Hydralazine Hydrocloride.(20mg/1ml)
① 용량 및 사용법
→ 1회 20mg/2ml IV or IM
→ 긴급을 요하는 입원환자에 대해서는 먼저 정맥 또는 근육주사, 주사제는 경구 투여할  수 없을 때 사용함
→ 성인: 염산 히드랄라진으로서 20mg을 투여하여 필요하면 반복투여
② 효능·효과
→ 본태성고혈압, 경구투여가 불가능한 경우, 혈관 근육에 작용하여 말초 저항을 감소, 동맥을 직접 확장시켜 혈압 감소
③ 주의사항
→ 임상에서 칼슘통로 차단제, 베타 차단제를 사용했을 때 혈압이 저하되지 않을 경우 2차적 약제로 선택하여 사용
→ 평균적으로 10~80분 사이에 혈압이 저하되므로 주기적으로 혈압측정 해야 함.
→ 두 개 내압이 상승된 환자의 경우 투여 시 혈관확장 효과로 인해 대뇌 국소빈혈이 나타날 수 있으므로 신경외과 환자는 주의해서 사용

▷ Furosemide. (20mg/2ml)
① 용량 및 사용법
→ 성인: 푸로세미드로서 성인 1일 1ㅣ회 20~40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한      효과가 나타나지 않을 경우에는 24시간마다 20mg식 증량하여 1일 1~2회 주사
②효능·효과
→ 이뇨 작용을 증가, 체내의 수분을 감소시켜 혈압을 감소, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종
③주의사항
→ Lasix 경우 Loop 이뇨제로 다량 사용할 경우 K(칼륨) 소실이 많기 때문에 저칼륨 혈증 환자에게는 신중투여하며 혈액검사를 통해 K(칼륨) 부족할 경우 보충해주어야 함.
→ I/O Balance가 중요한 환자는 신중하게 투여, 수분결핍이 나타날 수 있기 때문에 용량 조절 및 수분 보충이 중요

<참고문헌>
http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AGGGGA0366(대한민국 의약품정보의 표준 약학정보원)
https://blog.naver.com/tidzma10/221858405789