안녕하세요~공부를 하기 위해 글을 쓰면서 공부를 하고있는 물방개 물콩이입니다. 오늘은 날이 흐리고 오후늦게는 비소식이 있더라구요. 미세먼지 안녕이겠네욤! 상쾌한 공기를 언제쯤이면 맡을수 있을지 요즘은 코로나로 인해 마스크를 필수로 써야 되기 때문에 코가 시원하면 이상하죠. 그래도 요즘은 마스크 해제를 하고 있는 시기라 예전처럼 마스크 없는 삶을 살수 있겠죠~ 오늘은 간호사가 제일 많이 하는 일중에 정맥주사 즉 혈관주사를 공부해 보려고 합니다.
정맥주사
정맥 수입요법 목적으로는 음식을 섭취가 어려운 환자의 수분과 영양을 공급하고, 전해질, 염기 불균형 조절, 항생제, 진통제, 수혈 등 약물 투여 등의 있으며, 정맥 주사부위로는 요측피정맥, 척측피정맥, 부요측피정맥, 부요측피정맥, 중수정맥, 전완정중피정맥이 있습니다. 정맥주사의 부작용으로는 아래 표을 확인해 주세요. 그리고 3way는 다음에 공부해서 올리겠습니다. 처음에는 3way가 헷갈리더라고요.
| 정맥염(phlevitis) | 바늘로 인한 혈관에 염증이 생기는것 |
| 침윤(infiltration) | 수액이 주사부위 조직에 스며드는 것 |
| 혈종형성(hematoma) | 주사침 삽입,제거시에 혈관벽에 손상으로 조직에 혈액이 고이고 변색이 된것 |
| 체액량과다 | 수액이 단시간 동안 빠르게 주입되는것 |
| 일혈(extravasation) | 주사부위 조직괴사를 일으키는 것 |
위사진은 환자 동의하에 찍었습니다.
수액을 놓기 위해서는 용량계산, 수액주입소독을 조절해야 하는데 구하는 공식이 있다.
*시간당 주입량 주입소독 계산---> 시간당 ml: 시간당 주입률(ml/hr)=총 주입량(ml)/ 총 주입시간(hr)
예) 3000ml가 24시간 안에 주입된다면 시간당 ml ? 3000ml/24시간
*분당 방울수 계산-->분당 방울수(방울/분)=총주입량(ml)*1ml당 방울 수(gtt/ml) / 총 주입 시간(분)
예) 8시간 내 1000ml 용액주입 drup factor가 20이면 분당 방울수?
방울수=100ml*20/8*60분=41방울/분
*초당 방울수 -->41/60초=0.69방울->1초:0.69 방울=x초:1->0.69x=1->x=1.44->1.44초에 1방울
* 정맥 수입 주입 *
1. 물과 비누로 손위생을 실시(이론적 근거: 미생물 전파방지)
2.투약처방과 투약원칙을 확인(이론적 근거:대상자의 안전을 위함)
3.투약 처방을 보고 수액의 유효일자, 이물질 유무 등을 확인한 후, 정확한 수액, 수액주입에 필요한 물품을 준비
4.수액백에 날짜, 등록번호, 대상자 이름, 수액면, 용량, 주입속도 등이 적혀 있는 라벨을 붙인다
5. 수액과 수액세트를 연결
6. 수액백을 높이 들어 올리거나 수액걸대에 걸고 수액을 통과시켜 튜브의 공기를 뺀낸 다음 조절기를 잠근다(이론적근거: 공기 색전방지함으로 공기를 튜브에서 제거해준다)
7. 필요한 물품을 준비
8. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개(이론적근거: 신뢰감을 형성하기 위해)
9. 손소독제로 손위생을 실시
10. 대상자의 이릉을 개방현으로 질문하여 대상자를 확인 입원팔찌와 환자 처방지를 대조하여 대상자를 확인
11. 투약의 목적과 약물의 효과, 주의사상, 방법을 설명(불안감소, 협조 용이)
12. 침상 옆의 수액 걸대에 수액백을 걸고 수액세트의 끝을 대상자에게 주사할 부위에 가까이 둔다
13. 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 하고 팔을 심장보다 낮게 위치하도록 하고 정맥의 상태를 확인(불안감 완화)
14. 정맥 상태가 양호한 부위 보다 12~15cm 위쪽을 지혈대로 묶어 삽일할 카테터의 길이보다 정맥이 곧고 길고 두드러진 부위를 주사부위로 선정(이론적근거:환자불편감 감소, 신체조직 손상 가능성을 감소)
15. 손소독제로 손위생 실시
16. 천자할 정맥을 정하고 나며 소독솜으로 주사부위를 안에서 밖으로 5~8cm 정도 둥글게 닦는다
17. 정맥 천자할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2~3cm 떨어진 부분의 피부를 한손 엄지 손가락으로 팽팽히 잡아 당긴 다음 다른 손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15~30도 혈류 방향을 따라 카테터를 정맥 내로 삽입
18. 카테터 내로 혈액이 역류되면 카테터의 중심부를 잡고 카테터의 삽입각도를 약간 낮추면서 카테터를 혈관으로 진입시키면서 카테터 길이만큼 탐침을 조금씩 빼낸다
19. 카터테가 완전히 삽입된 후 카테터를 잡지 않은 손으로 지혈대를 푼다
20. 한 손으로 혈관 내로 삽입된 카테터의 끝 부위를 눌러주면서 다른 손으로 탐침을 재빨리 제거
21. 탐침을 제거한 후 바로 수액세트의 튜브를 카테터의 중심부와 연결하여 혈액이 카테터를 통해 흘러내리지 않도록 함
22. 한 손으로 카테터 삽입 부분을 고정하듯 잡으면서 다른 손으로는 수액세트의 조절기를 풀어 수액주입여부와 정맥천자 부위에 부종, 통증 등의 침윤 증상이 있는지 관찰( 부작용 관찰하기 위함)
23. 카테터에서 손을 떼얻 카테터 삽입부분이 꺽이지 않도록 수액 주입관을 안정적 위치에 놓은 후 반창고나 투명 드레싱으로 카테터 십입 부위를 고정
24. 차방에 따라 주입 속도를 조절
25. 고정용 반창고나 드레싱에 카테터 삽입 날짜와 시간, 케테터의 크기를 기입
26. 대상자가 편안한 자세를 취하고 사용한 물품을 정리하고 손위생을 실시
27. 수행 결과를 간호기록지와 투약 기록지에 기록
| 기록일자 | 시간 | 간호기록 | 서명 |
| 23.02.12 | 09:00 | 5% D/W500ml 우측 부요측부정맥에 22G Angio needle을 이용하여 정맥주입을 시작함. 주입속도 20gtt/min 조절함. 불편감 호소없음 | RM 김00 |
<정맥주사는 간호술기중에 중요도 하지만 간호사가 되면 가장 많이하는 것중에 하나이다. 처음에는 긴장되서 손도 떨리고 땀도 많이 나지만 하다 보다 오느 순간 자신감이 생긴다. 주사는 근육주사, 정맥주사를 많이 놓지만 언제나 부작용, 합병증이 생길 수 있으니 언제나 주사를 놓은 후 불편감이 있는지 확인을 해야한다. 요즘은 유튜브에 주사 놓은 법도 많이 나와있기 때문에 많이들 보면서 공부 했으면 좋겠다는 생각이 든다>
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